Kontakt in Luzern

Grendelstrasse 15
CH-6004 Luzern

Telefon: 041 481 00 00
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Mo – Fr 08:00-18:00 Uhr
Andere Termine nach Vereinbarung.

Kontakt in Zug

Bahnhofstrasse 26
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WIR FREUEN UNS VON IHNEN ZU HÖREN. SENDEN SIE UNS EINE MITTEILUNG
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WENN SIE DAS ERSTE MAL IN UNSERE PRAXIS KOMMEN, SO FÜLLEN SIE BITTE DIESE FORMULAR AUS

Anmeldung fur Neupatienten

Sie kommen zum ersten Mal in unsere Praxis? Bitte füllen Sie nachstehendes Formular aus und drücken anschliessend auf „Senden“.

Falls Sie Röntgenbilder haben, die vor weniger als zwei Jahren aufgenommen wurden, bringen Sie diese bitte zu Ihrem Termin mit.

Wenn Sie unter Allergien leiden oder regelmässig Medikamente einnehmen müssen, sagen Sie uns bitte bei Ihrem Besuch bescheid, bzw. bringen uns entsprechende Unterlagen mit.

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Allgemeine medizinische Fragen:

1. Nehmen Sie gegenwärtig Medikamente
2. Sind Sie gegen bestimmte Materialien oder Medikamente allergisch?
3. Waren Sie schwer krank oder in Spitalbehandlung?
4. Nehmen Sie Blutverdünnungsmittel?
5. Sind Sie schwanger?
6. Sind Sie Raucher?
7. Sind Sie drogensüchtig?
8. Haben oder hatten Sie je eine der folgenden Erkrankungen?DiabetesAsthmaEpileptische AnfälleHirnschlagHoher BlutdruckNiedriger BlutdruckVirus - Hepatitis und AIDSHerzbeschwerden, Herzklappenfehler oder Herzinfarkt
9. Ist eine Endokarditis-Prophylaxe bei Ihnen notwendig?
10. Leiden Sie unter Osteoporose und nehmen Sie deswegen Medikamente?
Ihre Nachricht

Ich erteile die Erlaubnis, dass die notwendigen Patientendaten für die Fakturierung und das Inkasso verwendet werden dürfen. Inkassofirmen und das Betreibungsamt erhalten nur Daten, welche keine Rückschlüsse auf die konkrete medizinische Behandlung ermöglichen.

Nicht eingehaltene Termine werden verrechnet wenn sie nicht mindestens 24 Stunden vorher abgesagt werden.

Bei Zahlungsverzug wird für die 2. Mahnung eine Gebühr von CHF 30 erhoben. Nach mindestens zwei Mahnungen kann eine Betreibung eingeleitet werden, was eine zusätzliche Kostenfolge von CHF 200 nach sich zieht.